Projekt eRecept daje predpisovanju in izdaji zdravil nove razsežnosti. Na prvem mestu nedvomno z zdravniškega vidika, saj se z uvedbo elektronskega predpisovanja zdravnikom odpirajo nove možnosti v smeri učinkovitejšega, predvsem pa preglednejšega in varnejšega predpisovanja. Drugi je farmacevtski vidik. Lekarnam prinaša prihranek na času, saj jim elektronsko izdajo, v kolikor ta nima nekih večjih posebnosti, računalniški program z vidika administrativnega dela opravi bistveno hitreje. Na ta način se farmacevti lahko bolj posvetijo pacientu in mu svetujejo s svojim strokovnim znanjem. Tretji, a zato nič manj pomemben, pa je pacientov vidik, ki prinaša preglednejše zdravljenje in enostavnejše pridobivanje zdravil. V članku podrobneje predstavljamo zlasti zdravniški vidik.

ZDRAVNIŠKI VIDIK eRECEPTA

{rumen}Uvedba rešitve eRecept v ambulantno okolje prinaša številne spremembe, med katerimi so najpomembnejše organizacijske in tehnične narave. Z organizacijskega vidika je potrebno poudariti, da je z vsakim prehodom v e-poslovanje potrebno prilagoditi obstoječe delovne procese. V primeru eReceptov gre predvsem za to, da zdravnike ne glede na dosedanjo prakso »posedamo« za računalnike, kjer lahko z vnosom ključnih podatkov o predpisu pridobijo pred samim pošiljanjem paketa receptov v centralni del rešitve vse potrebne informacije oz. opozorila v povezavi z izbranimi zdravili. Sestrski del »ekipe« je razbremenjen tiskanja papirnih obrazcev (to ostaja le pri posebnih receptih, ki s tem projektom niso pokriti), bo pa, v dogovoru z zdravnikom, lahko pripravljal t. i. stalne terapije. Zdravnik ob obisku pacienta s kronično boleznijo lahko izbere zdravila z vsemi potrebnimi podatki iz zato namenjenega pogleda že prej pripravljenih predpisov. Ta pristop bistveno pohitri vnos administrativnih podatkov, saj so že predhodno izpolnjeni in včasih potrebujejo le manjše korekcije. Da veliko zdravnikov na primarni ravni ne uporabljala računalnikov, saj se še vedno poslužujejo fizične dokumentacije v okviru kartonov pacientov, je izziv tudi s tehničnega vidika. Tudi uporaba profesionalnih kartic je z vidika postopka predpisovanja zdravil na recept v fizični obliki neizkoriščena, saj doslej ni bila potrebna.

Z uvedbo eRecepta se tehnične potrebe oz. zahteve bistveno spreminjajo. Zdravnik za predpisovanje eReceptov računalnik pri svojem delu nujno potrebuje, prav tako je ključnega pomena profesionalna kartica kot medij, na katerem se nahaja kvalificirano digitalno potrdilo. Slednje je nujno potrebno pri predpisovanju paketa receptov, ki jih zdravnik za posameznega pacienta želi poslati na centralni del rešitve. Služi namreč kot identifikator osebe, ki ima pooblastilo za predpisovanje receptov. Poverilnice o tem, ali nekdo lahko predpisuje ali ne, so vezane na omenjeno kvalificirano digitalno potrdilo, zato brez njega predpisovanje ni mogoče. Kljub vsem zgoraj navedenim izzivom v sklopu obstoječih programskih rešitev (programska rešitev ISOZ21 za SRC INFO-NET uporabnike na primarnem nivoju) v ambulante prihajajo nove funkcionalnosti, ki zagotavljajo varnejše in kakovostnejše predpisovanje zdravil. V nadaljevanju sledi razlaga nekaj ključnih vsebinskih sklopov.

 

Interakcije med zdravili

Preverjanju interakcij med zdravili služi spletna storitev, ki je namenjena tako predpisovalcem kot izdajateljem zdravil. Tako enim kot drugim nudi enotno interpretacijo rezultatov za posamezni iskalni niz. Že pred uvedbo so se zdravniki in farmacevti posluževali različnih spletnih virov, na katerih so lahko preverjali, kako učinkujejo posamezna zdravila v kombinaciji z drugimi zdravili. Rezultati so od servisa do servisa na najvišji ravni največkrat enaki, njihova interpretacija pa se od vira do vira lahko razlikuje. S tem, ko se je država odločila za enotni vir, to je ameriška baza Lexi-Comp, bodo zdravniki in farmacevti imeli enako »sliko«, s čimer se izognemo morebitnim nesporazumom.

 

Kontrole za posamezne rizične skupine

Zdravniki se poslužujejo različnih virov, na podlagi katerih se strokovno odločajo, ali je posamezno zdravilo primerno za njihove paciente. Ti pacienti so lahko v različnih starostnih obdobjih ali stanjih, pri katerih morajo biti zdravniki še posebej pozorni pri predpisovanju zdravil. Pri predpisovanju receptov v fizični obliki se zdravniki zanašajo na svoje poznavanje zdravil oz. omenjene vire, na podlagi katerih pridobivajo informacije. Z uvedbo eRecepta, kjer zdravnik vnaša v informacijski sistem podatke o posameznem receptu, pa zdravniku pri odločanju o ustreznosti uporabe posameznega zdravila pri določeni »rizični skupini« s kontrolami in opozorili pomaga tudi informacijski sistem. Kontrola se izvaja pred samim podpisovanjem zdravnika, in sicer na centralnem delu rešitve eRecept ob preverjanju paketa receptov, ki ga je pripravil zdravnik. Vrši se za tiste rizične skupine, ki jih pri posameznem pacientu označi zdravnik sam. Trenutno so podprte kontrole za rizične skupine glede na starost (otrok, starostnik), nosečnice in športniki (doping).

Stalna terapija

Stalna terapija kot funkcionalnost vnosa zdravil, ki jih kronični bolniki pogosto jemljejo, obstaja v ISOZ21 že dolgo časa. Nekateri zdravniki jo redno uporabljajo, drugi zaenkrat pač ne, pričakujemo pa, da se bo z uvedbo eRecepta število slednjih znatno zmanjšalo. Dejstvo je, da pri vpisu zdravila, kjer določimo podatke o predpisu, lahko le-te ob večkratni uporabi enostavno prikličemo in stiskamo na obrazec. Na ta način se izognemo vsakokratnemu vnosu vseh podatkov predpisa zdravila, ki se v večini primerov ponavljajo. Z uvedbo eRecepta je predpisovanje še učinkovitejše, saj se tiskanje ukinja, ostane pa le izbira receptov oz. zdravil s seznama stalne terapije in pošiljanje na centralni del rešitve.

ePodpis paketa receptov

Rešitev eRecept ob dejstvu, da se izmenjava informacij izvaja v elektronski obliki, zaradi varnosti in istovetnosti podatkov, ki jih ob predpisu zapiše v informacijski sistem zdravnik, uvaja elektronski podpis. Ta pravno formalno nadomešča zdravnikov lastnoročni podpis, seveda v kolikor je sporočilo podpisano s kvalificiranim digitalnim potrdilom. Da bi se izognili dodatnim stroškom za izvajalce zdravstvene dejavnosti, se je naročnik odločil za uporabo kvalificiranega digitalnega potrdila, ki se nahaja na profesionalnih karticah zdravnikov. Kartice že sedaj uporabljajo pri svojem delu za avtentikacijo pri poizvedovanju na on-line ZZ.

Predpisovanje »na daljavo«

Dodana vrednost elektronske izmenjave receptov so tudi nove možnosti predpisovanja receptov »na daljavo« oz. lepše rečeno brez prisotnosti pacienta. Rešitev eRecept omogoča, da zdravnik v primerih, ko gre za pacienta, kjer je predpisovalec njegov osebni zdravnik, brez prisotnosti pacienta izvede predpis receptov in le-te »odloži« na centralni del rešitve. Pacient lahko brez obiska zdravnika obišče najbližjo lekarno, se na podlagi kartice zdravstvenega zavarovanja identificira pri farmacevtu, ta pa mu iz centralnega dela rešitve eRecept prebere vse recepte, ki so še neizdani. Pacient nato prejme zdravila, kar je vidno tudi na strani osebnega zdravnika, v kolikor naredi poizvedbo za določenega pacienta. Kako pogosto in v kakšnih situacijah se bodo zdravniki posluževali te možnosti, je v pristojnosti njih samih. Vsekakor pa je to ena od možnosti predpisovanja, s katero pri kroničnih bolnikih oz. stalni terapiji jemanja zdravil omogočimo, da pacientu ni potrebno prihajati v ambulanto. Na ta način zmanjšamo tudi vrste v čakalnicah, kar je ponovno prednost pred klasičnim predpisovanjem, kjer je dvig obrazca recepta v ambulanti nujno potreben (razen za obnovljive recepte, ki že predvidevajo več izdaj zdravila pri farmacevtu).

Pregled nad recepti v vseh statusih (zeleni in beli recepti)

Zdravnik pri predpisovanju zdravil potrebuje informacije o tem, katera zdravila pacient trenutno jemlje, katera je jemal pred časom in, nenazadnje, katera zdravila so pacientu bila predpisana pri drugih zdravnikih/specialistih. Do uvedbe eRecepta so bile zdravniku na voljo samo informacije, ki jih je pridobil s pomočjo kartice zdravstvenega zavarovanja. Gre za seznam izdanih zdravil na beli in zeleni recept. Del informacij je zdravnik lahko pridobil tudi od pacienta, v kolikor mu je ta podal pravilne oz. točne informacije. Z uvedbo eRecepta zdravnik s poizvedbo na podlagi pacientove številke zdravstvenega zavarovanja pridobi iz centralnega dela rešitve podatke o receptih v vseh statusih. To pomeni, da ima na enem mestu vse informacije o predpisanih, izdanih, delno izdanih, delno porabljenih zdravilih. Ne omejuje se na vrsto recepta, vpogled ima namreč v vse, kar je predpisano oz. je bilo izdano za obravnavanega pacienta.

 

eRECEPT V LEKARNAH

Uvedba rešitve eRecept v lekarnah prinaša manj novosti kot v ambulantah, vendar pa zato prispeva k bistveno hitrejši in varnejši izdaji zdravil na recept. Ker je izdaja zdravil v e-obliki časovno učinkovitejša od izdaje papirnih receptov, se lahko farmacevti bolj posvetijo strokovnim nasvetom, ki jih lahko delijo pacientom ob izdaji zdravil. V nadaljevanju je le nekaj ključnih poudarkov, ki se nanašajo na izdajo receptov v e-obliki in samo organizacijo dela v lekarni:

Manj administrativnega dela

Za razliko od klasičnih receptov, kjer so vsi podatki, ki jih farmacevt potrebuje za izdajo na papirnatem obrazcu, se pri eReceptu le-ti nahajajo na centralnem delu rešitve. Pacient ob prihodu v lekarno predloži farmacevtu svojo kartico zdravstvenega zavarovanja, ki služi kot identifikator pri poizvedbi farmacevta na centralnem delu rešitve eRecept. Podatki o neizdanih, delno izdanih ali delno porabljenih receptih se za odčitanega pacienta prenesejo v uporabniški vmesnik farmacevta. Ti podatki vsebujejo tako administrativni del (podatki o pacientu in njegovem zavarovanju) kot tudi del, ki se nanaša na sam predpis zdravila. Podatkov tako farmacevtu ni potrebno več pretipkavati, in v kolikor so izbrana zdravila na zalogi, mu sistem sam pripravi vse potrebno za izdajo. Na ta način se bistveno pohitri postopek priprave podatkov za izdajo posameznega zdravila in zmanjša tudi možnost napak v primeru nečitljivo napisanih receptov, kar se v primeru papirnih receptov lahko večkrat dogaja.

ePodpis paketa izdanih zdravil

Tako kot pri zdravniku pri farmacevtu komunikacija s centralnim delom rešitve eRecept poteka na podlagi avtentikacije s kvalificiranim digitalnim potrdilom, kar zagotavlja najvišji nivo varnosti. Glede na to, da gre za osebne podatke, se vsako poizvedovanje na centralnem delu rešitve beleži. Kvalificirano digitalno potrdilo je zato obvezen člen pri vsakem koraku, kjer so uporabniku rešitve eRecept posredovani oz. dostopni podatki pacienta. Poleg poizvedb farmacevt v danem trenutku tudi pripravi paket zdravil za izdajo in jih elektronsko podpiše.

Možnost preverjanja interakcij

To možnost je večina farmacevtov imela že pred samo uvedbo eRecepta, vseeno pa je velika pridobitev »poenoteni« spletni servis, ki podaja na podlagi poizvedbe interpretacijo rezultatov o interakcijah med zdravili. Na ta način dosežemo, da tako farmacevt kot zdravnik pridobita iste informacije o medsebojnem učinkovanju zdravil, ki jih bo pacient jemal.

 

KAJ PA eRECEPT PRINAŠA PACIENTU?

Uvedba rešitve eRecept za pacienta predstavlja kar nekaj sprememb. Prva je zagotovo ta, da bo po nacionalni uvedbi rešitve, ko bodo vse lekarne vključene v eRecept, zdravila na recept lahko dvigoval le s svojo kartico zdravstvenega zavarovanja. Druga prednost je, da si bo lahko zdravila na recept, ki jih jemlje zaradi npr. kronične terapije, v dogovoru s svojim osebnim zdravnikom priskrbel brez obiska ambulante. Zadostoval bo telefonski klic in naročilo zdravil, ki jih mora jemati. Tretjo prednost bo pacient lahko občutil pri obisku v lekarni, saj bo zaradi pohitrenega postopka izdaje zdravil na recept čakal bistveno manj, kot je bilo to potrebno pri izdaji klasičnih papirnih receptov. V nadaljevanju je navedenih še nekaj ključnih poudarkov, ki imajo neposredni vpliv na pacienta:

Zmanjšanje možnosti neželenih učinkov jemanja zdravil

Glede na to, da rešitev eRecept prinaša zdravniku možnost preverjanja interakcij med zdravili in pa uvaja kontrole za posamezne rizične skupine, je verjetnost, da se zdravnik zmoti pri predpisu posameznega zdravila, bistveno manjša.

Pregled nad recepti v vseh statusih

V sklopu projekta je bil razvit tudi portal za paciente, kjer se nahajajo vse informacije o receptih, ki so bili oz. še bodo uporabljeni. Na ta način lahko pacienti, ki so računalniško pismeni, pridobijo vse potrebne informacije na enem mestu.

Poenostavljeni postopki

V večini primerov, kjer pacienti prejemajo zdravila v okviru t. i. stalne terapije, prinaša eRecept bistveno izboljšavo v samem procesu pridobivanja zdravil na podlagi recepta. Glavna je predvsem možnost t. i. »predpisovanja na daljavo«, kar ima učinke na zmanjšanje stroškov tako pacientu kot tudi zdravniku. Pacientu na ta način prihranimo pot do osebnega zdravnika, ki pa ni nujno vedno blizu prebivališča, posledično pa so tudi vrste v ambulanti krajše.

 

SKLEPNA MISEL

Težko pričakovani projekt eRecept je novost, ki je bila na področju predpisovanja in izdajanja zdravil nujno potrebna že dalj časa. Glede na to, da ponekod spreminja ustaljeni način dela, prinaša pri svoji uvedbi izzive, ki se nanašajo predvsem na to, kako motivirati ljudi, ki v osnovi niso naklonjeni spremembam, da začnejo z njegovo uporabo. Funkcionalnosti so dobro zamišljene in prinašajo dodano vrednost pri uporabi rešitve, potrebno je le še malo večje ozaveščanje in spodbujanje vseh akterjev v tej zgodbi, da bo rešitev zaživela v polni meri.

{gallery}

Lado Modic